Wordt uw behandeling vergoed?
HollandPTC heeft voor 2025 contracten afgesloten met alle zorgverzekeraars en de aan hen gerelateerde merken. Deze zorgverzekeraars vergoeden protonentherapie als u voor deze behandeling in aanmerking komt. Houd wel rekening met uw eigen risico. Iedereen die in Nederland woont of werkt, is verplicht een zorgverzekering af te sluiten. Lees meer over de zorgverzekering op de website van de overheid: Zorgverzekering | Rijksoverheid.nl.
Bij bepaalde typen tumoren wordt protonentherapie standaard vergoed door de zorgverzekeraar. Bij andere typen tumoren wordt een planvergelijking gemaakt en hangt het van deze vergelijking af of u in aanmerking komt voor protonentherapie.
Wat dit voor u betekent
We werken in Nederland voor de vergoeding van protonentherapie met standaardindicaties en model-based indicaties. Bij een standaardindicatie vergoedt de zorgverzekeraar protonentherapie standaard. Bij een model-based indicatie wordt een planvergelijking gemaakt. Als dan blijkt dat u voor protonentherapie in aanmerking komt, vergoedt de zorgverzekeraar de behandeling. Het overzicht van standaardindicaties staat hieronder beschreven.
Standaardindicaties, behandeling wordt vergoed door de zorgverzekeraars
- kinderen met een kwaadaardige tumor
- melanomen in het oog
- bij bepaalde bottumoren in de schedelbasis
- bij bepaalde tumoren in de wervelkolom (chordomen/chondrosarcomen)
- seminoom
Model-based indicaties
Bij andere tumoren moet eerst een vergelijking gemaakt worden tussen een bestraling met fotonen (de gewone radiotherapie met röntgenstralen) en een bestraling met protonen. Dit noemen we een planvergelijking. Als na deze vergelijking blijkt dat bestraling met protonen een duidelijk lagere kans op bijwerkingen geeft dan de bestraling met fotonen, kunt u voor vergoeding van de protonentherapie in aanmerking komen. Er worden landelijke afspraken gemaakt over bij welke tumoren een planvergelijking gemaakt moet worden en hoeveel kleiner de kans op bijwerkingen moet zijn om voor een behandeling met protonen in aanmerking te komen. Het gaat om:
- borstkanker
- hersentumoren
- hoofdhalstumoren
- longkanker
- lymfoom
- slokdarmkanker
Wat u kunt verwachten van de follow up
Na uw bestraling heeft u nog een of meerdere follow up afspraken bij HollandPTC. Deze afspraken maken we omdat we willen weten hoe het met u gaat. Zelfs maanden of jaren na de bestraling vinden wij dit belangrijk. In deze afspraak bespreken wij hoe het nu met u gaat en of u nog klachten heeft. De afspraak kan in Delft zijn, maar soms kan deze afspraak ook telefonisch. Als u een voorkeur heeft, geef dit dan aan bij de doktersassistent. Als er scans gemaakt worden voor de follow up afspraak, komt u naar Delft.
Net als bij de behandeling worden ook de follow up afspraken door uw zorgverzekeraar vergoed. Wel kan het zijn dat u in een nieuw jaar voor het eerst weer bij een zorgverlener komt en dan heeft het gevolgen voor uw eigen risico.
Zijn er kosten verbonden aan de follow up?
Net als de behandeling worden ook de follow up afspraken door uw zorgverzekeraar vergoed. Wel kan het zijn dat u in een nieuw jaar voor het eerst weer bij een zorgverlener komt en dan heeft het gevolgen voor uw eigen risico.
In Nederland werken we met DBC’s ? om zorg te declareren. Een DBC zorgproduct is altijd een gemiddelde van de kosten die in dit product zitten. Bij HollandPTC hebben we een aantal DBC’s voor de behandeling met daarin de consulten, de bestralingen en alle beeldvorming. Na uw behandeling wordt deze DBC gesloten en hebben we voor de follow up 1 optie, de DBC Nazorg radiotherapie, met 1 vast bedrag. Deze DBC is ook een gemiddelde van de kosten voor afspraken en het maken van een CT, MRI of PET/CT. Het kan zijn dat u alleen een telefonische afspraak hebt, maar ook dan moeten wij de DBC Nazorg gebruiken om te declareren. De optie voor een los consult of los telefonisch consult hebben we niet, die kunnen we dus niet gebruiken.
HollandPTC factureert:
- alle fysieke follow up consulten
- alle telefonische follow up consulten in het 1e jaar na behandeling, hierbij wordt de datum van de laatste bestraling gebruikt als ijkpunt
Heeft u geen Nederlandse zorgverzekering?
Buitenlandse zorgverzekering
Bent u verzekerd bij een buitenlandse zorgverzekeraar, dan vragen we u om een betalingsgarantie van uw verzekeraar. Dit betekent dat zij akkoord gaan met de kosten en aangeven dat zij deze kosten gaan betalen. Op het moment dat HollandPTC deze garantieverklaring heeft ontvangen, wordt de zorg gestart. Na de laatste bestraling krijgt uw zorgverzekeraar de rekening en betaalt hij deze binnen 30 dagen.
Geen verzekering door gemoedsbezwaren
Heeft u gemoedsbezwaren en bent u vrijgesteld van de verplichting een zorgverzekering te hebben? Dan moet u akkoord geven op het kostenoverzicht en een aanbetaling doen van 25% van het totaalbedrag. Op het moment dat HollandPTC deze aanbetaling heeft ontvangen, wordt de zorg gestart. Na de laatste bestraling krijgt u de rekening voor de overige 75% en betaalt u deze binnen 30 dagen.
Tarieven protonentherapie
Voor elke behandeling hebben we afspraken gemaakt met de zorgverzekeraar over de vergoeding van de planvergelijking en behandeling. Bent u niet verzekerd, dan betaalt u de passantentarieven.